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这一集，我给大家讲讲儿童常见的另外两个病毒感染性疾病。了解这两个疾病的特点和防治方法，以后如果遇到这样的问题，家长们就不会太紧张了。咽结合膜热（pharyngo-conjuctival fever）是

讲这一集之前，我们先来认识一下医生嘴里常说的皮疹，如丘疹、斑疹、疱疹、脓疱、溃疡等的概念。（很有用哦！）丘疹（papula）---为表皮或真皮浅层内血管肿胀，炎性细胞浸润，血浆、红细胞渗出，而且覆盖于皮疹上面的表皮细胞也肿胀、坏死，以后角化、脱屑，故凸出于皮肤表面，多为直径小于1cm的局限性、坚实性的皮疹，形态、大小、颜色深浅多有不同，常为圆椎形或小丘状，也可融合成片。如丘疹顶端有水疱成为丘疱疹（papulovesicle）。如相邻丘疹彼此融合，直径大于1cm，扁平隆起于皮面，成为斑块（plaque）。斑疹（macula）---单纯的皮肤颜色改变，不突出于皮肤表面，可暂时出现或长期存在 。斑丘疹（maculopapule）---在斑疹或斑片中心出现高出皮面的红色丘疹称为斑丘疹。水疱（blister）---有透明液体的豆大或更大的局限性皮肤隆起。脓疱（pustule）---水疱内容中有脓细胞时，内容混浊成黄白色，即为脓疱。溃疡（ulceration）---粘膜或皮肤真皮层以下的限局性缺损。敲黑板，总结各种皮疹的特点（便于简单记忆）：---斑疹只是颜色改变，但不高出皮面（与皮肤一样平）；---丘疹是高出皮肤的细小突起，一般直径不超过10mm（即1cm）；---在斑疹基础上有高出皮肤的细小颗粒状突起，就叫斑丘疹；---当皮疹内部化脓了，呈现出（黄）白色的脓点，那就是脓疱；---如果没化脓，是透液体，就是水疱；---皮肤和粘膜破损了，形成火山口状的凹陷，称为溃疡。好，现在我来介绍这个曾经不是传染病，后来被列为传染病的病毒感染性疾病---手足口病。之所以手足口病被列入传染病，是因为近年来重症手足口病发生率较高，由此导致死亡或终身残疾病例逐渐增多是引起大家关注此病最主要的原因。手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD），可由20多种肠道病毒引起。最主要的血清型是柯萨奇病毒A16型（CV-A16）及肠道病毒71型（EV-A71），重症及死亡病例多由后者引起。其感染途径包括消化道、呼吸道及密切接触传播。其中密切接触是重要的传播方式，如通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、床上用品等。传染源则为患者和隐性感染者。手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期多为2-10天，平均3-5天。全年均可发病，高峰期是每年4-7月和9-11月。临床上首先表现为口痛、厌食和发热，口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米大小斑丘疹或水疱，周围有红晕，位于舌、颊粘膜及硬腭等处，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。疱疹破溃后成浅溃疡，绝大多数患儿有口腔疼痛表现，不会说话的婴幼儿表现为哭闹、拒食、流涎。持续4-6天，口腔溃疡开始愈合，疼痛开始减轻，7-10天溃疡消失，食欲渐恢复。也有个别小孩口痛症状不明显，但能观察到口腔粘膜溃疡。病后1-2天，可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，最常见于手掌和足底，绝大多数时候，手足掌侧疱疹是对称分布的，一般不会出现的躯干、手背和足背。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，米粒到黄豆大小不等，一般不疼不痒，愈合后不留痕迹。80%的手足口病患儿，会同时出现口腔疱疹、手足掌疱疹，但偶尔也会单独发生在手掌或口腔、臀部等部位，而无口腔疱疹病变。若是单独出现的疱疹，而且疹子越小、数量越少时，往往提示手足口病重症，当引起注意。手足口病无特殊治疗可以缩短病程，本病为自限性疾病，绝大多数预后良好，不留后遗症。因为是肠道病毒感染，所以部分患者会有呕吐、腹痛、腹泻表现。极少数患儿（主要是EV-A71感染者）可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症，引起死亡的主要原因是神经源性肺水肿和脑干炎。绝大多数手足口病患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体，因此，感染同一肠道病毒血清型而重复发病的几率较低。但因多种肠道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之间无交叉保护，因此同一儿童可能因感染不同肠道病毒血清型而多次发生手足口病。手足口病的预防措施：手足口病的膳食推荐：原则上疾病期间不宜进食过冷过热、辛辣、酸咸的刺激性食物，过敏体质的小孩不应吃过敏的食物。1、发热、嘴疼、拒食期间：原则上以流质食物为主，少食多餐，温度偏低，少咀嚼，大儿童可以尝试吸管吸食，减少食物接触口腔粘膜疱疹和溃疡面。2、热退、嘴疼减轻期间：以糊状食物为主，细软容易下咽，无需全素食。3、恢复期：逐渐恢复正常饮食，尽量增加维生素和优质蛋白（动物蛋白和植物蛋白）摄入。疱疹性咽峡炎（herpangina）是以急性发热和咽峡区疼痛伴有小疱疹、溃疡为特点的急性传染性咽峡炎。患者为主要传染源，传播途径与手足口病相同，感染病毒主要是柯萨奇A组病毒，少数由于柯萨奇B组病毒和埃可病毒等感染引起。夏秋季节为发病高峰，小孩和成人均可发病，以1-7岁儿童多见。本病为自限性疾病（意思是不处理，自己会好），自然病程约1周，偶有10-14天才恢复者。疱疹性咽峡炎的临床表现与手足口病类似，但手足掌侧无疱疹，且口腔内粘膜疱疹分布有其特点：疱疹及溃疡主要分布于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、口唇周围等，但不见于牙龈及颊粘膜。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色丘疹及丘疱疹。所以，患疱疹性咽峡炎的患儿，家长需要注意观察患儿手足掌有无丘疱疹出现。因咽部疱疹刺激人体咽反射，同时由于发热、胃肠功能紊乱等原因，故约25%患儿会有呕吐表现。本病的预后大都良好，同一患儿也有可能反复得疱疹性咽峡炎，这是由于每次感染是不同型别的肠道病毒所致。比如第一次是柯萨奇A组病毒，第二次是埃可病毒。极个别疱疹性咽峡炎进展迅速，可以合并脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。疱疹性咽峡炎的治疗和预防措施是相同的，但是目前尚无针对疱疹性咽峡炎的疫苗，所以预防是重点。手足口病和疱疹性咽峡炎，都是肠道病毒感染引起的症状相似的病毒感染性疾病，都有很强的传染性。它们有很多类似的临床表现，都是自愈性疾病，无特殊治疗方法可以缩短病程，一般只需对症处理，病程1周左右，绝大多数情况下无需使用抗生素和输液治疗。当患儿有持续高热、惊厥、呼吸急促、心率加快、面色不好等表现的时候，必须及时就诊，排除有无重症情况。下一集，我将介绍疱疹性口腔炎和咽-结合膜热这两个疾病。尽请关注！*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡

儿童时期，容易发生各种感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病。不同的病毒感染，会有各自特征性的表现；也会有感染性疾病共同的表现---炎症反应的表现。那什么叫炎症呢？炎症（inflamation）这是一个常见而且重要的病理学概念。炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，其中心环节是血管反应。炎症可以由感染引起，也可以是非感染性的。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如前面文章所提及的过敏性疾病，还有全身炎症反应综合征、自身免疫性疾病等等。炎症的基本病理变化有变质、渗出和增生。变质是指组织、细胞发生的变性和坏死。就像一个新鲜的苹果，放久了就会慢慢脱水、变色、腐烂---这就是变质。渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。增生是指炎症局部细胞的再生和增殖。这个概念大家比较好理解，好比手上皮肤被划了道口子，先是出血，然后止血，最后破口处皮肤的上皮细胞增生愈合，最终修复了伤口。当然，肌肉男的肌肉并非由于肌细胞增生而鼓起来的，是由于肌细胞肥大引起的，换言之，健美运动员的肌细胞数量并没有增多。前面介绍了炎症的本质和基本病理变化。下面就开始介绍疾病。第一个疾病是幼儿急疹。幼儿急疹又称“玫瑰疹”，人类疱疹病毒6型感染引起的急性呼吸道传染病。因其好发于6-18月龄的婴幼儿，且皮疹类似于麻疹，故中医称之为“假麻”、“奶麻”。胎儿可以通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25％，11个月时为76％，5岁时90％，17岁时达98％。幼儿急疹经呼吸道飞沫传播，3岁后少见，春、秋雨季发病较多，没有男女性别的差异。常见误区：（一）患儿反复高烧，且使用退热药物后体温不能恢复正常，家长着急给患儿输液治疗。根据疾病状态、药物种类和剂型，常见的给药途径有口服、肌注、静脉输注等。静脉输液并非是退烧的有用方式，反而有很多弊端，毕竟是一种侵袭性操作。所以不要迷信输液会使疾病好得更快！（二）反复高烧不退，给患儿使用抗生素“消炎”。1.抗生素是针对细菌感染的，对病毒感染无效，这是我反复强调过的事情。2.发热高低与使用抗生素无直接关系，也就是说高烧不代表需要使用抗生素，低烧不代表就不需要使用抗生素。如果确定是细菌感染，可能不发烧也需要使用抗生素。3.退烧可以使用解热镇痛药，如布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林），还可以结合物理降温，多饮水对于退热也很重要。（三）患儿出皮疹，误认为是药物过敏。药物过敏导致的皮疹，即药物性皮炎，简称药疹，一般说来有几个特点：1.药疹多在治疗开始后7-10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现；2.药疹分很多类型，如发疹性药疹、荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解性坏死、多形性红斑等等，以前两种最常见。3.药疹发生时常有寒战、高热、皮肤搔痒表现，严重者还可以出现全身不适，伴有黄疸、蛋白尿、血压下降、头疼、表皮剥脱等。（四）误诊为麻疹或者风疹。单就皮疹形态来讲，幼儿急疹与麻疹和风疹不好区分，但是典型麻疹是“烧3天，出3天，免3天”三部曲，而且出皮疹的时候，发热更加厉害，一般都伴随明显的呼吸道症状，如咳嗽、流涕等，还有眼部症状，如流泪、畏光等。麻疹皮疹消退后会有色素沉着和糠麸样脱屑。风疹一般1-5岁儿童常见，成人也可发病。其三大临床特征是：发热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大。风疹病毒感染后一般1-2天即出皮疹，初见于面部和颈部，1天内迅速蔓延至全身，但手足掌一般无皮疹。皮疹一般持续约3天消退（1-4天），不留任何痕迹，又称“三日麻疹”。好了，今天先讲这么多，大家先消化一下，下一集会讲疱疹性咽峡炎和手足口病。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡

1，儿童发热是常见的症状。2，正常儿童腋下体温为36－37度。3，大于37.5度考虑患儿存在发热。4，大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5，高热时一定要解开衣服，冬天只穿一件单衣，夏天可以把上衣脱光